産業廃棄物管理票(建設関連廃棄物マニフェスト)
[交付]
[日付]
日付を入力します。
[交付番号]
交付番号は入力できません。
[交付担当者]
[担当者№]
[所属]
所属を入力します。
[氏名]
氏名を入力します。
[整理番号]
整理番号を入力します。
[事前協議 番号／年月日等]
「事前協議 番号／年月日等」を入力します。
[排出事業者]
[事業者]
[事業者№]
[事業者]
事業者の名称を入力します。
[郵便番号]
郵便番号を入力します。
[住所]
住所を入力します。
[氏名又は名称]
「氏名又は名称」を入力します。
[電話番号]
電話番号を入力します。
[事業場]
[事業場№]
[事業場(作業所)]
事業場(作業所)を入力します。
[郵便番号]
郵便番号を入力します。
[所在地]
所在地を入力します。
[名称]
名称を入力します。
[電話番号]
電話番号を入力します。
[産業廃棄物の種類]
[単位]
単位を入力します。
値 内容 0 又は入力なし 印刷しません。 1 「ｔ」に○を印刷します。 2 「kg」に○を印刷します。 3 「㎥」に○を印刷します。 4 「ℓ」に○を印刷します。 [安定型品目]
[01 コンクリートから]
「01 コンクリートから」の数量とチェック有無を入力します。
[02 アスコンがら]
「02 アスコンがら」の数量とチェック有無を入力します。
[03 その他がれき類]
「03 その他がれき類」の数量とチェック有無を入力します。
[04 ガラス・陶磁器くず]
「04 ガラス・陶磁器くず」の数量とチェック有無を入力します。
[05 廃プラスチック類]
「05 廃プラスチック類」の数量とチェック有無を入力します。
[06 金属くず]
「06 金属くず」の数量とチェック有無を入力します。
[07 混合（安定型のみ）]
「07 混合（安定型のみ）」の数量とチェック有無を入力します。
[08 石綿含有産業廃棄物]
「08 石綿含有産業廃棄物」の数量とチェック有無を入力します。
[安定型品目欄の追加項目1]
「安定型品目欄の追加項目1」の名前、数量とチェック有無を入力します。
[安定型品目欄の追加項目2]
「安定型品目欄の追加項目2」の名前、数量とチェック有無を入力します。
[安定型品目欄の追加項目3]
「安定型品目欄の追加項目3」の名前、数量とチェック有無を入力します。
[安定型品目欄の追加項目4]
「安定型品目欄の追加項目4」の名前、数量とチェック有無を入力します。
[管理型品目]
[11 建設汚泥]
「11 建設汚泥」の数量とチェック有無を入力します。
[12 紙くず]
「12 紙くず」の数量とチェック有無を入力します。
[13 木くず]
「13 木くず」の数量とチェック有無を入力します。
[14 繊維くず]
「14 繊維くず」の数量とチェック有無を入力します。
[15 廃石膏ボード]
「15 廃石膏ボード」の数量とチェック有無を入力します。
[16 混合（管理型含む）]
「16 混合（管理型含む）」の数量とチェック有無を入力します。
[17 石綿含有産業廃棄物]
「17 石綿含有産業廃棄物」の数量とチェック有無を入力します。
[管理型品目欄の追加項目1]
「管理型品目欄の追加項目1」の名前、数量とチェック有無を入力します。
[管理型品目欄の追加項目2]
「管理型品目欄の追加項目2」の名前、数量とチェック有無を入力します。
[管理型品目欄の追加項目3]
「管理型品目欄の追加項目3」の名前、数量とチェック有無を入力します。
[総重量又は総容量]
「総重量又は総容量」を入力します。
[特別管理産廃]
[21 廃石綿等]
「21 廃石綿等」の数量とチェック有無を入力します。
[特別管理産廃欄の追加項目1]
「特別管理産廃欄の追加項目1」の名前、数量とチェック有無を入力します。
[特別管理産廃欄の追加項目2]
「特別管理産廃欄の追加項目2」の名前、数量とチェック有無を入力します。
[特別管理産廃欄の追加項目3]
「特別管理産廃欄の追加項目3」の名前、数量とチェック有無を入力します。
[特別管理産廃欄の追加項目4]
「特別管理産廃欄の追加項目4」の名前、数量とチェック有無を入力します。
[特別管理産廃欄の追加項目5]
「特別管理産廃欄の追加項目5」の名前、数量とチェック有無を入力します。
[特別管理産廃欄の追加項目6]
「特別管理産廃欄の追加項目6」の名前、数量とチェック有無を入力します。
[形状]
[1 固形状]
「1 固形状」のチェック有無を入力します。
[2 泥 状]
「2 泥 状」のチェック有無を入力します。
[3 液 状]
「3 液 状」のチェック有無を入力します。
[形状の追加項目1]
「形状の追加項目1」の名前とチェック有無を入力します。
[形状の追加項目2]
「形状の追加項目2」の名前とチェック有無を入力します。
[形状の追加項目3]
「形状の追加項目3」の名前とチェック有無を入力します。
[形状の追加項目4]
「形状の追加項目4」の名前とチェック有無を入力します。
[荷姿]
[1 バラ]
「1 バラ」のチェック有無を入力します。
[2 コンテナ]
「2 コンテナ」のチェック有無を入力します。
[3 ドラム缶]
「3 ドラム缶」のチェック有無を入力します。
[4 袋]
「4 袋」のチェック有無を入力します。
[荷姿の追加項目1]
「荷姿の追加項目1」の名前とチェック有無を入力します。
[荷姿の追加項目2]
「荷姿の追加項目2」の名前とチェック有無を入力します。
[荷姿の追加項目3]
「荷姿の追加項目3」の名前とチェック有無を入力します。
[中間処理・最終処分]
[中間処理産業廃棄物]
[斜線]
ONの場合 ・・・ 管理票交付者欄に斜線を引きます。 OFFの場合 ・・・ 管理票交付者欄に斜線は引きません。 [管理票交付者 及び 管理票の交付番号]
「管理票交付者（処分委託者）の氏名又は名称及び
[記載種類]
記載種類を入力します。
値 内容 0 又は入力なし 印刷しません。 1 「帳簿記載のとおり」に○を印刷します。 2 「当欄記載のとおり」に○を印刷します。 [最終処分(埋立処分、再生等)の場所(予定) 所在地／名称]
[所在地№]
[所在地／名称]
「所在地／名称」を入力します。
[記載種類]
記載種類を入力します。
値 内容 0 又は入力なし 印刷しません。 1 「委託契約書記載のとおり」に○を印刷します。 2 「当欄記載のとおり」に○を印刷します。
[運搬委託者]
[運搬委託者(収集運搬業者)(1)]
[受託者№]
[郵便番号]
郵便番号を入力します。
[住所]
住所を入力します。
[氏名又は名称]
「氏名又は名称」を入力します。
[電話番号]
電話番号を入力します。
[積替え・保管]
「積替え・保管」を入力します。
値 内容 0 又は入力なし 印刷しません。 1 「有」に○を印刷します。 2 「無」に○を印刷します。 [収集運搬車両番号]
[車種]
車種を入力します。
[運搬の委託(1)]
[会社名及び運搬担当者名(署名又は受領印)]
[運搬終了年月日]
[運搬委託者(収集運搬業者)(2)]
[斜線]
ONの場合 ・・・ 運搬委託者(収集運搬業者)(2)欄に斜線を引きます。 OFFの場合 ・・・ 運搬委託者(収集運搬業者)(2)欄に斜線は引きません。 [委託者№]
[郵便番号]
郵便番号を入力します。
[住所]
住所を入力します。
[氏名又は名称]
「氏名又は名称」を入力します。
[電話番号]
電話番号を入力します。
[積替え・保管]
「積替え・保管」を入力します。
値 内容 0 又は入力なし 印刷しません。 1 「有」に○を印刷します。 2 「無」に○を印刷します。 [収集運搬車両番号]
[車種]
車種を入力します。
[運搬の委託(2)]
[会社名及び運搬担当者名(署名又は受領印)]
[運搬終了年月日]
運搬終了年月日を入力します。
[運搬先・処分受託]
[運搬先の事業場(処分業者の処理施設)]
[事業場№]
[郵便番号]
郵便番号を入力します。
[所在地]
所在地を入力します。
[名称]
名称を入力します。
[電話番号]
電話番号を入力します。
[処理方法]
[中間処理]
[1.脱水]
「1.脱水」のチェック有無を入力します。
[2.焼却]
「2.焼却」のチェック有無を入力します。
[3.破砕]
「3.破砕」のチェック有無を入力します。
[中間処理の追加項目4]
「中間処理の追加項目4」の名前、チェック有無を入力します。
[中間処理の追加項目5]
「中間処理の追加項目5」の名前、チェック有無を入力します。
[中間処理の追加項目6]
「中間処理の追加項目6」の名前、チェック有無を入力します。
[中間処理の追加項目7]
「中間処理の追加項目7」の名前、チェック有無を入力します。
[中間処理の追加項目8]
「中間処理の追加項目8」の名前、チェック有無を入力します。
[最終処分]
[1.安定型]
「1.安定型」のチェック有無を入力します。
[2.管理型]
「2.管理型」のチェック有無を入力します。
[3.遮断型]
「3.遮断型」のチェック有無を入力します。
[処分受託者(処分業者)]
[受託者№]
[郵便番号]
郵便番号を入力します。
[住所]
住所を入力します。
[氏名又は名称]
「氏名又は名称」を入力します。
[電話番号]
電話番号を入力します。
[積替え又は保管]
[斜線]
ONの場合 ・・・ 積替え又は保管欄に斜線を引きます。 OFFの場合 ・・・ 積替え又は保管欄に斜線は引きません。 [所在地№]
[郵便番号]
郵便番号を入力します。
[所在地]
所在地を入力します。
[電話番号]
電話番号を入力します。
[有価物拾集]
有価物拾集を入力します。
値 内容 0 又は入力なし 印刷しません。 1 「有」に○を印刷します。 2 「無」に○を印刷します。 [実績数量]
実績数量を入力します。
[単位]
単位を入力します。
値 内容 0 又は入力なし 印刷しません。 1 「ｔ」に○を印刷します。 2 「㎥」に○を印刷します。 [処分の受託(受領)]
[会社名及び運搬担当者名(署名又は受領印)]
[受領日]
受領日を入力します。
[処分の受託(処分)]
[会社名及び運搬担当者名(署名又は受領印)]
[処分終了日]
処分終了日を入力します。
[最終処分]
[最終処分終了日(埋立処分、再生等)]
[年月日]
最終処分終了日を入力します。
[確認者]
[最終処分(埋立処理、再生等)を行った場所
所在地／名称(委託契約書記載の最終処分場所については、処分№でも可)]
[所在地№]
「最終処分を行った場所 所在地／名称」を入力します。
[追加記載事項]
[照合・確認日]
[B1票]
[斜線]
ONの場合 ・・・ B1票欄に斜線を引きます。 OFFの場合 ・・・ B1票欄に斜線は引きません。 [名前]
名前を入力します。
[年月日]
日付を入力します。
[B2票]
[名前]
名前を入力します。
[年月日]
日付を入力します。
[D票]
[名前]
名前を入力します。
[年月日]
日付を入力します。
[E票]
[名前]
名前を入力します。
[年月日]
日付を入力します。
